اختيار وتطبيق دبابيس جراحية في عملية المعدة

إعادة بناء الجهاز الهضمي هي جزء مهم من جراحة الجهاز الهضمي. مع التطور السريع والتطبيق الواسع لتكنولوجيا الدباسة ، يختار المزيد والمزيد من الجراحين مفاغرة ميكانيكية لإكمال إعادة بناء الجهاز الهضمي. مقارنة مع خياطة يدوية ، مفاغرة ميكانيكية يمكن تقصير كبير في وقت العملية وتقليل عدد الأيام في المستشفى. ومع ذلك ، ليس من السهل اختيار أداة مفاغرة مناسبة من مجموعة واسعة من الأدوات الجراحية وإجراء عمليات موحدة. يلخص هذا المقال ويقيم اختيار وتطبيق عقلاني للدباسات في جراحة الجهاز الهضمي.

أو. تصنيف الدبابيس الجراحية

هناك العديد من أنواع الدباسات ، والتي يمكن تقسيمها إلى نوع مناسب للضغط ونوع أساسي وفقًا لمبدأ العمل. وفقًا لشكل الدباسة ، يتم تقسيمها إلى دباسة خطية ، دباسة دائرية ، دباسة قطع قوسية ، دباسة على شكل زر ودباسة مشبك الورق.

Ⅱ. اختيار وتطبيق الدبابيس الجراحية في جراحة المعدة

1. استئصال المعدة القريبة:

أثناء العملية ، أدبابيس دائريةيستخدم عادة لداء مفاغرة المعدة ، ودباسة القطع الخطية (TLC10) تستخدم لخلع المعدة. وقد أظهرت الدراسات أن استخدام دباسة الجهاز الهضمي 25 خلال المريء والتفاغرة يمكن أن يقلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة [3]. ولكن هذا ليس مطلقًا. يجب على المشغل تحديد نوع الدباسة وفقًا للقطر الداخلي للمريء. أثناء مفاغرة ، انتبه إلى الحفاظ على القضيب المركزي لجسم الدباسة ومقعد السندان متصلين بإحكام لمدة 20 ثانية ، مما يساعد على تشكيل الأنسجة ويقلل من النزيف المفصلي. لا تسحب الدباسة بالقوة ، خاصة عندما يكون الشق غير مكتمل ، فقد يتسبب ذلك بسهولة في تمزيق الأنسجة غير المفصلية.

2. استئصال المعدة البعيدة:

مفاغرة المعدة من طرف إلى طرف أو طرف إلى طرف من النوع الثاني ، وفغر المعدة من الجانب إلى الجانب من النوع الثاني وفتحة المعدة من Roux-en-Y تستخدم بشكل رئيسي.

في النوع الثنائي I ، تستخدم الدباسات الدائرية والدباسات الخطية في مفاغرة. يقترح بعض العلماء مفاغرة من نهاية إلى نهاية من المعدة ، بحيث يكون توتر مفاغرة صغيرة. إذا كان التوتر مفاغرة مرتفع جدا ، فإن خطر تسرب مفاغرة يزيد بعد العملية. على الرغم من أن عملية مفاغرة نهاية إلى نهاية معقدة ، طالما يتم ضمان إمدادات دم كافية ومفاغرة خالية من التوتر ، لا يوجد فرق كبير في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بين طريقتين مفاغرة.

3. استئصال المعدة الكلي

لقد تم قبول استخدام الدباسات الدائرية في فغر المعدة وفغر المفاصل المريء على نطاق واسع ، ويفضل معظم الجراحين استخدام الدباسات الدائرية في الجراحة المفتوحة.

يوصى باختيار دبّاسة خطية أو حتى دبّاسة بالمنظار في إعادة بناء البطن والجهاز الهضمي لأن:

(1) هذا النوع من الأجهزة مريح وبسيط للعمل ، ويتجنب خطوات التشغيل المرهقة مثل خياطة سلسلة المحفظة ، وإدخال السندان ، ودباسة دائرية تمر عبر التجويف المعوي ؛

(2) لا يقتصر مفاغرة بقطر التجويف ؛

(3) يكون هناك نزيف أقل أثناء مفاغرة ، وليس من السهل التسبب في تمزق الأنسجة أو تلفها أو مفاغرة غير كاملة أثناء مفاغرة ؛

(4) تقليل وقت العملية ؛

(5) بالمقارنة مع الدباسة الدائرية ، تحتاج الدباسة الخطية فقط إلى استبدال الخرطوشة الأساسية عند استخدامها عدة مرات أثناء العملية ، مما يقلل من تكلفة التشغيل.